ГРУДНОЙ ПРОТОН

ГРУДНОЙ ПРОТОН (ductus thoracicus), выходит на уровне I или II поясничного позвонка из cisterna chyli, в к-рую с обеих сторон от позвоночника вливаются trunci lym-phatici lumbales и truncus intestinalis, а также два tr. descendentes, принимающие лимфу от 6—7 нижних lymphoglandulae intercos- tales. Лимф, сосуды от верхней поверхности печени и верхних межреберных узлов слева впадают также в ductus thoracicus, тогда как от верхних межреберных узлов справа составляется особый проток, truncus lymphati-cus dexter, впадающий в правый ап-gulus venosus. Ductus thoracicus, выйдя из cisterna chyli, через hiatus aorti-cus проникает в грудную полость, располагаясь справа от аорты и позади нее (см. рисунок). В грудной полости он приближается к средней линии позвоночника и идет между аортой (слева), v. azygos (справа) и пищеводом (спереди). Однако эти соотношения непостоянны, и по исследованиям Минкина Г. п. может располагаться и у левого края пищевода и на нек-ром от него расстоянии. На уровне III—V грудных позвонков Г. п. переходит на левую сторону позвоночника и отходит от него вентрально по направлению вперед. Дойдя до вехрнего отверстия грудной клетки, он огибает сверху

1—a. subclavia dextra; 2—truncus bronchio-media-stinalis dext.; 3—a. carotis comm.sin.; 4—truncus jugularis dext. et sin.; S—truncus subclavius dext. etsin.; в— v. subclavia sin.; 7—ductus thoracicus. (По Schultze.)

левую надключичную артерию и, пройдя между ней и общей сонной артерией и приняв предварительно tr. lymphaticus jugularis, tr. subclavius и tr. lymphaticus mamma-rius, вливается в angulus venosus sinister. В действительности наблюдаются значительные отклонения от описанной схемы как в отношении начала Г. п., так и способа и места впадения его. Практически важно следующее: проходя позади a. carotis com-munis, Г. п. в 50% делится на два ствола одинакового калибра или на большее число стволов (до четырех и даже до шести) неодинакового калибра; в последнем случае более крупная ветвь располагается выше; в случаях множественного окончания, Г. п. может или не доходя до вены или в толще ее стенки снова соединиться в,о дин ствол, но в большинстве случаев он имеет несколько устьев (Wendel, Parson и Sargent). У места впадения имеется обычно расширение просвета наподобие ампулы, а само отверстие чаще находится в самом нижнем отделе v. jugularis int., под защитой имеющегося здесь в просвете вены клапана. Реже проток открывается в angulus venosus и еще реже в v. subclavia sin. Практическая ценность множественности окончания заключается в возможности восстановления движенютмлеч-ного сока в случаях сдавления или ранения Г. п. В этом же смысле имеет значение наличие соединений с венами: v. azygos, v. rena-les, v. intercostales и венами правой стороны шеи (Wendel, Sappey, Beneteau).—Уровень расположения дуги грудного протока на шее очень варьирует, подымаясь до V шейного позвонка. Лесен (Lecene) в зависимости от этого различает «дугу высокого положения» и «дугу низкого положения». Лимфатическая система развивается из источника, общего с кровеносной, и, за исключением млекопитающих, закладывается раньше этой последней (Huntington). Г. п. в виде настоящего лимф, протока парного, в передней части тела) появляется лишь у птиц. У амфибий и рыб он представляется в виде лимф, резервуара, расположенного периаортально (вокруг аорты) и сообщающегося с венами подключичными, яремными и венами задней части тела у первых, с v. caudalis—у вторых и с v. anonyma, vv. ischiadicae и vv. renales—у Sauropsida.—Г и-стологически стенка Г, п. состоит из: 1) tunica intima (эндотелиальные клетки и продольно расположенные тонкие эластические волокна); 2) tunica media (небольшое количество эластических волокон и поперечно расположенные гладкие мышечные волокна) и 3) tunica externa (продольно расположенные соединительнотканные, эластические и мышечные волокна).'—3 а к у п о р-ка Г. п. может быть вызвана проникшей в его просвет нитчаткой (Filaria sanguinis), что впрочем в СССР не встречается. Заболевания Г. п. чаще являются вторичными, вследствие вовлечения в процесс сдавления или прорастания злокач. новообразованием, воспалительными процессами (особенно tbc), исходящими из органа, расположенного по соседству. Обычно такое вовлечение в процесс Г. п. сопровождается явлениями диссеминации, генерализации. Повреждения грудного протока относительно редки и, вследствие глубокого его положения в грудной полости, возможны лишь при значительных повреждениях грудной клетки. Чаще возможно ранение его в нижнем шейном отделе, особенно при операциях по поводу туб. или ракового поражения лимф, желез (высокое положение круто изогнутой дуги). Случайное ранение во время операции в большинстве случаев удается заметить по истечению характерной молочно-белесоватой жидкости, вытекающей синхронично с дыхательными движениями. Однако возможно, что в течение нескольких часов после ранения и даже дней (до 15 дней, Halsted) повреждение останется нераспознанным. Особенно это относится к ранениям грудного и брюшного отделов, когда возможно излияние млечного сока в грудную и брюшную полости (chylothorax, chyloperito-паещп)илив подкожную клетчатку. Обильная потеря хилуса при ранении влечет за собой быстрое истощение и смерть. Наиболее простым и действительным средством борьбы с истечением млечного сока является (в виду наличия анастомозов Г. п.) перевязка пораженного ствола или тугая тампонада; при возможности—шов. Лит.: Иосифов Г., Лимфатическая система человека с описанием аденоидов и органов движения лимфы, Известия Томского ун-та, кн. 59, 1914; Лисицын М., Ductus thoracicus, Новый хирургический архив, т. I, кн. 4, 1922; Beneteau H., Pla-ies du canal thoracique a la base du cou, P., 1902; Parsons F. a. Sargent P., Ori the termination of the thoracic duct, Lancet, v. I, p. 173, 1909; W e n d e 1 W., Ober die Verletzung des Ductus thoracicus am Halse u. ihre Heilungsmoglichkeit, Deutsclie Zeitschr.ft f. Chir., B. XLVIII, 1898. П. Куприянов.